Quelles sont les méthodes d’opération de l’épaule?

L’articulation de l’épaule est une articulation complexe formée par la tête de l’humérus et la cavité articulaire de l’omoplate. La tête de l’humérus n’est pas solidement encastrée dans le cotyle, comme c’est le cas pour l’articulation de la hanche, mais repose uniquement sur celui-ci. L’épaule comprend également l’articulation acromio-claviculaire, également appelée articulation scapulo-humérale, formée par la clavicule et l’acromion (saillie osseuse de l’omoplate). La stabilité nécessaire de l’articulation de l’épaule est assurée en premier lieu par une association de plusieurs muscles et de leurs tendons (appelée la coiffe des rotateurs), de divers ligaments et d’une lèvre articulaire (labrum). L’articulation est enveloppée d’une capsule relativement fine et les surfaces articulaires sont recouvertes d’une couche de cartilage. De ce fait, l’articulation de l’épaule dispose d’une grande liberté de mouvement, mais elle est particulièrement sensible aux blessures et à l’usure.

On peut tout d’abord distinguer deux types de techniques dans la chirurgie de l’épaule.

L’arthroscopie mini-invasive (endoscopie articulaire) selon le principe du trou de serrure repose sur de petites incisions cutanées par lesquelles une caméra à haute résolution ainsi que des instruments et des implants spéciaux peuvent être introduits. Elle est utilisée par exemple en cas de blessures de la coiffe des rotateurs, du labrum, du tendon du biceps ou de maladies chroniques comme les dépôts de calcaire, les bursites ou les rétrécissements sous l’acromion.

Les opérations ouvertes sont notamment utilisées en cas de fractures osseuses, de prothèses articulaires artificielles ou de lésions compliquées des tissus mous.

Pour quelles maladies ou blessures une opération de l’épaule est-elle nécessaire?

Il n’est pas possible de poser une indication générale pour une opération, car la nécessité d’une opération dépend toujours de l’ampleur de la maladie ou de la blessure, ainsi que de l’état de santé et des exigences sportives, sociales et professionnelles du patient. C’est pourquoi le médecin traitant détermine si une opération doit être effectuée en fonction de l’histoire du patient et de l’examen de l’articulation de l’épaule. Les techniques d’imagerie telles que la radiographie , l’échographie, le scanner et l’IRM aident à poser le diagnostic et l’indication de l’opération.

Dans la pratique clinique quotidienne, il existe toutefois de nombreuses blessures et maladies de l’épaule qui sont typiquement opérées.

Les déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être dues à des blessures aiguës ou à des usures à long terme qui affaiblissent d’abord les tendons ou les muscles et finissent par les déchirer. Le tendon du supraspinatus, un muscle de la coiffe des rotateurs, est le plus souvent touché. Une déchirure de la coiffe des rotateurs ne doit pas toujours être obligatoirement opérée. En particulier chez les patients âgés, dont la coiffe des rotateurs se déchire le plus souvent en raison de l’usure, cette blessure passe souvent inaperçue et les patients ne présentent aucun symptôme. Si des douleurs ou des limitations fonctionnelles de l’épaule surviennent malgré tout, un traitement purement conservateur, centré sur la prise en charge physiothérapeutique pour la mobilisation et le renforcement de l’appareil musculaire, permet souvent d’y remédier. Chez les patients plus jeunes, qui peuvent également être touchés par des ruptures de la coiffe des rotateurs, la blessure est plus souvent due à un accident. Dans la plupart des cas, ce groupe de patients présente des limitations fonctionnelles, une perte de force et des symptômes douloureux qui ne peuvent généralement pas être résolus par un traitement conservateur seul. C’est pourquoi on conseille beaucoup plus aux jeunes patients de se faire opérer.

L’usure de la coiffe des rotateurs est souvent due à un rétrécissement de l’espace sous-acromial, c’est-à-dire de l’espace situé sous l’acromion. En particulier lors de mouvements au-dessus de la tête, l’insertion du tendon se coince et des modifications inflammatoires et dégénératives s’ensuivent. Pour empêcher ce processus, l’acromion peut être abrasé sur sa face inférieure par arthroscopie à l’aide d’une fraise spéciale, de sorte que l’espace s’agrandisse et que les lésions de la coiffe des rotateurs soient évitées. Cette décompression sous-acromiale est souvent combinée à d’autres opérations, comme une suture de la coiffe des rotateurs.

Les dépôts de calcaire dans la coiffe des rotateurs sont une pathologie fréquemment observée dans l’épaule et se caractérisent par des dépôts de calcaire qui s’installent généralement dans le tendon supraspinatus. Ils peuvent se former sans cause apparente ou accompagner des phénomènes d’usure chroniques. Une épaule calcifiée se manifeste chez les patients par des douleurs spontanées, parfois intenses, ou des douleurs à l’effort (notamment après des mouvements au-dessus de la tête). Dans un premier temps, il convient d’explorer toutes les alternatives conservatrices telles que la physiothérapie, les exercices autonomes ou la thérapie par ondes de choc. Si toutes ces mesures s’avèrent infructueuses, l’indication d’une ablation mini-invasive des dépôts calcaires peut être posée.

L’articulation acromio-claviculaire (AAC, ou articulation scapulo-humérale) est souvent touchée par des phénomènes d’usure pouvant aller jusqu’à l ‘arthrose complète. L’articulation AC peut également être endommagée par des blessures sportives aiguës, on parle dans les cas les plus graves d’une rupture de l’articulation scapulo-humérale. Bien que les deux affections touchent la même articulation, les traitements diffèrent. Les arthroses liées à l’usure peuvent certes être opérées selon la technique ouverte, mais la résection arthroscopique mini-invasive de l’articulation AC est généralement pratiquée. Cela signifie que les parties articulaires des deux os sont fraisées, mais que l’appareil ligamentaire est en grande partie conservé. Les blessures légères de l’articulation AC peuvent souvent être traitées de manière conservatrice par une immobilisation à l’aide d’une écharpe spéciale, mais les blessures plus graves, comme une rupture de l’articulation acromio-claviculaire, nécessitent un traitement chirurgical précoce, en particulier chez les jeunes patients. L’objectif de ces opérations est de stabiliser l’articulation AC à l’aide de fils, de plaques ou de matériel autogène transplanté sous forme de tendons fixés par des implants métalliques.

Les patients âgés, en particulier, souffrent souvent de signes d’usure de l’articulation de l’épaule, qui aboutissent à une arthrose irréparable à la fin de la vie. En fonction des symptômes douloureux et de la limitation fonctionnelle des patients, il est possible de commencer par une thérapie conservatrice afin de retarder une opération nécessaire. En raison des dommages irréversibles subis par l’articulation, la seule option chirurgicale reste toutefois le remplacement artificiel de l’articulation.

Déroulement et durée d’une opération de l’épaule

Le déroulement et la durée des différentes opérations de l’épaule varient et dépendent en fin de compte, outre de la gravité de la blessure, d’autres facteurs individuels.

Malgré des objectifs opératoires différents, les opérations arthroscopiques ont de nombreux points communs. Les patients sont généralement placés soit sur le côté sain, face au moniteur, soit en position dite « beach-chair », c’est-à-dire sur le dos, les hanches et les genoux pliés, ce qui ressemble à la position sur une chaise de plage. Selon l’indication, plusieurs petites incisions cutanées sont pratiquées pour permettre aux instruments et à la caméra d’accéder à l’articulation de l’épaule. Afin d’optimiser la visibilité et de créer de l’espace, l’articulation est remplie d’une solution saline aseptique. La vidéo est transmise en temps réel sur un écran haute résolution, ce qui permet au chirurgien d’utiliser les instruments en les agrandissant optiquement. Les opérations simples, telles que les décompressions sous-acromiales ou les résections de l’articulation AC, nécessitent généralement jusqu’à trois petites incisions cutanées et durent entre 30 minutes et une heure. Les opérations plus complexes, comme la suture de la coiffe des rotateurs, prennent plus de temps et nécessitent généralement plusieurs incisions cutanées. Tout d’abord, le bord de la déchirure doit être enlevé, ce qui est réalisé à l’aide d’un « shaver », un appareil qui peut à la fois enlever et aspirer les tissus. Une fois que les dommages ont pu être évalués, des implants et des fils robustes sont utilisés. La plupart du temps, des vis sont ancrées dans l’os du bras, auxquelles sont fixés divers fils. Ceux-ci peuvent alors être enroulés avec précision à travers la coiffe des rotateurs et serrés, de sorte que le trou dans la coiffe des rotateurs se referme. L’objectif de l’opération est d’obtenir une bonne stabilité et de permettre à long terme une consolidation de la coiffe des rotateurs à son ancrage osseux.

Les opérations ouvertes de l’épaule impliquent des incisions cutanées plus importantes et peuvent durer plus ou moins longtemps que les opérations arthroscopiques, selon la technique chirurgicale utilisée.

Processus de guérison et rééducation après une opération de l’épaule

Comme les petites incisions cutanées et l’irritation réduite des tissus environnants entraînent nettement moins de dommages structurels, les patients ressentent nettement moins de douleurs après l’opération et peuvent soit être traités en ambulatoire et rentrer chez eux le jour même, soit ne passer que quelques nuits à l’hôpital. Le grand avantage des opérations mini-invasives est donc la mise en place rapide de la rééducation. En fonction de l’opération, il est parfois possible de commencer à bouger passivement l’épaule dès le premier jour après l’opération, ce qui réduit le risque de complications telles que la raideur postopératoire de l’épaule. Il est ensuite important de respecter strictement le schéma physiothérapeutique afin d’atteindre rapidement la capacité de charge souhaitée.

Après une opération ouverte de l’épaule, l’épaule doit être ménagée nettement plus longtemps, ce qui retarde la rééducation. De plus, les patients se plaignent généralement de douleurs postopératoires plus intenses.

Quels sont les médecins spécialistes des opérations de l’épaule?

En cas de blessures aiguës de l’épaule ou de douleurs chroniques ainsi que de limitations fonctionnelles, les patients devraient consulter un chirurgien orthopédiste spécialisé dans les opérations.

Les personnes qui ont besoin d’un médecin souhaitent obtenir les meilleurs soins médicaux pour elles-mêmes. C’est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu’un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu’à l’expérience d’un médecin.

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• Auteur: cmem-marseille.fr
• Date de publication: 12/30/2022
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