Discussion

Cette étude a mis en évidence une baisse significative du taux de cholestérol-HDL chez les diabétiques connus de type 2, preuve d’existence du stress oxydatif chez ces individus. La diminution du cholestérol-HDL est directement liée à la baisse du bon cholestérol avec comme conséquences directes la survenue des complications liées à une hypercholestérolémie [4, 18]. Etant donné que lors du diabète, le stress oxydatif est à la base de beaucoup de complications, nous pensons que le taux de HDL-cholestérol peut donner une idée du degré du stress oxydatif. Dans cette étude, la baisse du cholestérol-HDL laisse penser qu’il y a une grande quantité du cholestérol dans le sang qui reste exposer au stress oxydatif ou pouvant induire la dégradation des vaisseaux. Notre observation rejoint celle faite antérieurement par Ben et al. (2009) et ZHAN et al. (2014) [3, 19]. Dans le diagnostic du diabète de type 2, on semble mettre beaucoup d’emphase sur le mauvais profil lipidique à savoir le cholestérol-LDL, les triglycérides et le cholestérol-VLDL. Certes leur augmentation est trop inquiétante [3, 9, 18]; cependant la plupart des mécanismes physiopathologiques du diabète sucré dont le stress oxydatif se traduit sur le plan paraclinique par une diminution importante du cholestérol-HDL [1, 19]; laissant place au mauvais cholestérol: celui-ci pouvant générer par oxydation, des radicaux libres qui sont responsables des atteintes vasculaires comme il est établi que l’oxydation du cholestérol est un élément capital pour la survenue du stress oxydatif [15, 19, 20]. L’idéal pour les diabétiques c’est d’avoir en grande quantité les lipoprotéines HDL qui agissent en ramenant l’excès de cholestérol dans le sang vers le foie au niveau duquel il sera détruit [3, 10, 12, 18]. Ainsi plus le niveau de cholestérol-HDL sera élevé, moins on aura le mauvais cholestérol dans le sang, et moins on aura les complications dues au stress oxydatif.

Cette étude a mis en évidence 50% des personnes à risque dans le groupe témoin. Cette observation laisse penser que ces personnes sont soit des diabétiques qui s’ignorent, soit qu’il s’agit des personnes à risque de le devenir. En effet, la littérature signale qu’en Afrique subsaharienne environs 75% des cas de diabète sucré restent non diagnostiqués [21]. Au vu des observations mentionnées ci-dessus, nous pensons donc d’une part que, l’objectif lors de la prise en charge du diabète de type 2, devra être celui de maintenir normal le taux de cholestérol-HDL pour prévenir le stress oxydatif, et d’autre part, la mesure du cholestérol-HDL pourrait servir d’alarme pour les diabétiques ignorées et les personnes à risques. Chez les diabétiques lorsqu’on constate la baisse de cholestérol-HDL, un traitement anti oxydant devrait être instauré. Les démarches thérapeutiques devraient en même temps se focaliser avec attention sur le cholestérol-HDL comme sur le mauvais cholestérol. Par ailleurs, nous pensons que le fait de juste baisser le taux de cholestérol-LDL peut ne pas être suffisant pour prévenir ou réduire les effets du stress oxydatif chez les personnes diabétiques; mais par contre ces effets pourraient donc être réduits davantage par l’augmentation du taux de cholestérol HDL. Pour autant, bien que des niveaux plus élevés de cholestérol-HDL puissent être utiles pour réduire les risques d’avoir une crise cardiaque, les recherches de CHANG et al. 2013; HIRANO et al. 2010; ARUNA et al. 2014[1, 6, 10] ont soulignés le fait de devoir considérer également d’autres facteurs de risque de développer une maladie cardiaque.

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