L’entorse de cheville est l’accident le plus fréquent en traumatologie. Il y en a 1 pour 12 000 habitant par jour en France, soit 6000 cas par jour. Elle touche 1% de la population mondiale tous les ans. Les sports les plus pourvoyeurs d’entorses de la cheville sont le basketball et le handball. Mais on en retrouve également fréquemment au tennis et au football.

Une entorse de la cheville est un mécanisme de torsion involontaire de la cheville, qui dans la plupart des cas, se tord vers l’intérieur (inversion du pied). Lors d’une entorse, les ligaments de la cheville s’étendent de manière inappropriée et brutale, et peuvent se rompre. La lésion ligamentaire peut aller de la simple distension, à la rupture complète de ce ligament.

Les ligaments sont comme des élastiques qui possèdent des récepteurs à l’étirement. En théorie, lorsque le pied commence à se tordre, les ligaments s’étirent, et ces récepteurs envoient un message au cerveau pour lui demander de contrebalance le risque de chute par la contraction réflexe des muscles stabilisateurs de la cheville. Cela évite la chute et donc l’entorse. Dans certains cas, où la torsion est trop brutale, le cerveau n’a pas le temps de contrebalancer, et le ligament se distend, voire se rompt. C’est l’entorse.

C’est le fameux : « Je me suis tordu la cheville !!! ».

Cette notion populaire correspond à une lésion du ligament collatéral latéral, composé de 3 faisceaux tendus entre le péroné (fibula) et le pied : faisceau antérieur (Ligament Talo-Fibulaire Antérieure – LTFA), le faisceau moyen (Ligament Calcanéo-Fibulaire – LCF), et le faisceau postérieur (Ligament Talo-Fibulaire Postérieur – LTFP). Ces faisceaux permettent le maintien du pied dans sa position fonctionnelle.

ANATOMIE LATERALE DE LA CHEVILLE

Les signes cliniques de l’entorse de cheville sont la douleur et l’oedème sur le bord externe de la cheville. Certains patients ne peuvent plus marcher. Parfois un craquement peut-être ressenti et même entendu par les personnes se situant à proximité du traumatisme. Ils auront alors une appréhension à la marche et décriront une cheville « instable », comme si elle pouvait « se tordre » à tout moment. Secondairement, on observera une ecchymose sous malléolaire externe qui traduit le saignement sous-cutané.

OEDEME ET ECCHYMOSE MALLEOLAIRE LATERALE

Dans l’entorse de cheville, les ligaments sont soit étirés, soit déchirés complètement au milieu du ligament (lésion en plein corps), soit leur insertion osseuse s’arrachera avec un fragment osseux. En fonction de la gravité de la blessure et de son mécanisme, 1, 2 ou 3 faisceaux ligamentaires peuvent être lésés.

Dans certains cas, notamment lorsque les forces de rotation sont très fortes, le traumatisme entraîne une fracture. Il peut également survenir des dommages du cartilage de l’articulation de la cheville et notamment du dôme du talus.

On retiendra que « l’entorse grave » correspond anatomiquement à une rupture complète du faisceau antérieur du ligament collatéral latéral (+/- faisceaux moyen et postérieur).

Le diagnostic d’entorse de la cheville ne devra être fait qu’une fois tous les diagnostics différentiels éliminés (fracture, luxation tendineuse..). Sur certains critères bien codifiés, une radio sera réalisée pour éliminer une fracture malléolaire ou une fracture du pied.

La prise en charge aux urgences recherchera des signes de gravité, et organisera la mise en place d’un traitement et d’un suivi.

PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE EN URGENCE

RECHERCHE DE SIGNES DE GRAVITE :

Douleur interne : la lésion du ligament latéral interne (LCM : ligament collatéral médial) signe une instabilité certaine de la cheville.

Hématome important : pouvant signer une atteinte large avec une potentielle atteinte osseuse (oedème osseux).

Impossibilité de marcher initialement.

La présence d’un de ces signes indique que l’entorse est grave, et imposera une immobilisation plus stricte.

TRAITEMENT DE L’ENTORSE :

1. Protocole RICE :

Rest – Repos : Mettre la jambe au repos évite de faire saigner d’avantage le muscle ou l’articulation.

Ice – Cryothérapie : La glace contracte les vaisseaux sanguins (vasoconstriction), et ralentit le débit sanguin vers la zone affectée.

Compress : Contention : La compression, obtenue en enroulant un bandage élastique, soutient l’articulation et contribue à diminuer le saignement.

Elevate : Elévation : Surélever le membre au dessus du niveau du coeur, réduit l’afflux sanguin vers la zone de saignement.

Ce protocole est utilisé dans les entorses bénignes et graves.

Dans les entorses bénignes, on utilisera comme moyen d’immobilisation une attelle souple bimalléolaire en U à velcro pour éviter une nouvelle entorse dans les jours qui suivent le premier épisode. Cette attelle ne devra pas être gardée plus de 10 jours.

Elle constitue un moyen rapide, simple et modulable, apportant rapidement un soulagement grâce à la stabilisation de l’articulation tibio-talienne. Elle offre une compression localisée et un certain maintien articulaire tout en permettant une flexion plantaire et une flexion dorsale du pied en limitant l’inversion et l’éversion (c’est-à-dire les mouvements ayant causé l’accident originel).

Au bout de 10 jours, le patient débutera la rééducation chez un kinésithérapeute et on débutera le sevrage progressif de l’orthèse.

Dans les entorses graves, il faudra mettre en place une solution de contention plus rigide. On utilise désormais des bottes de marche. On ne mets plus de plâtre. Tout d’abord, cela évite la mise en place d’anticoagulants. D’autre part, cela permet de faire travailler les muscles de la jambe pour éviter la perte importante de volume et de trophicité musculaires. En effet, lors de la mise en place d’un plâtre, les corps musculaires mis au repos, perdent du volume et donc de la force, et leur rôle de stabilisateur secondaire de l’articulation de la cheville ne sera plus rempli au terme de l’immobilisation, rendant l’articulation beaucoup plus instable. Cette immobilisation aura pour but de mettre au repos les ligaments rompus et de diminuer l’oedème, en association avec une chaussette de contention.

Le point le plus important du traitement fonctionnel est la reprise de la marche. Pour cela, l’appui et la marche sont repris le plus vite possible après l’entorse dans la mesure où cela est possible. Si la douleur à l’appui est trop forte, la marche peut s’effectuer avec l’aide de cannes anglaises pendant quelques jours permettant ainsi de soulager l’appui.

Le traitement fonctionnel suppose une surveillance régulière pour s’assurer que l’évolution est favorable et qu’aucune complication ne survienne. Une consultation médicale à 8-10 jours après l’entorse est indispensable pour contrôler l’évolution et adapter la thérapeutique. Si après 10 jours, on trouve toujours une douleur interne ou une impossibilité à prendre appui sur la cheville traumatisée, il faut prolonger l’utilisation de la botte de marche. En revanche, si les douleurs régressent, on passera à une orthèse plus légère, et on débutera la rééducation.

Le risque majeur de l’entorse de la cheville même si elle est bénigne, est la récidive : son taux est particulièrement élevé et peut atteindre 70 % dans une population sportive et peut conduire à une instabilité chronique ainsi qu’à une arthrose précoce de la cheville. C’est dans ce cadre précis, que la rééducation fonctionnelle entre en jeu. C’est là le meilleur moyen de limiter le taux de récidives.

2. Rééducation fonctionnelle :

C’est sans aucun doute la partie la plus importante du traitement de l’entorse de la cheville.

Elle doit être débutée le plus rapidement possible.

Top 19 temps de rééducation après ligamentoplastie cheville synthétisé par Phuoc Kieng

Ligamentoplastie de cheville à Lyon

• Auteur: chirurgie-pied-cheville.fr
• Date de publication: 07/22/2022
• Commentaire: 4.14 (442 vote)
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Ligamentoplastie de cheville – Centre Orthopédique Pasteur Lanroze

• Auteur: chirurgie-orthopedique-pasteur-brest.fr
• Date de publication: 11/02/2022
• Commentaire: 3.54 (234 vote)
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• Résultats de recherche correspondants: • La disparition des douleurs et de l’instabilité.• Après 3 mois, la majorité des opérés commencent à oublier l’opération.• La récupération de la mobilité dépendra beaucoup de la qualité de votre travail personnel de rééducation, que vous ferez sous …

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